القائمة الرئيسية

الصفحات

آخر الأخبار

Covid-19: توصيات لتصوير الصدر في الالتهاب الرئوي Covid-19

Covid-19: توصيات لتصوير الصدر في الالتهاب الرئوي Covid-19

 Covid-19: توصيات لتصوير الصدر في الالتهاب الرئوي Covid-19

لا يزال تصوير الصدر خلال هذه الموجة الوبائية الثانية يلعب دورًا مرجحًا ، لكن مؤشراته تحتاج إلى إعادة النظر في ضوء الخبرة المكتسبة والتقدم المحرز في الوصول إلى الاختبارات الفيروسية ، كما توضح وثيقة كتبها المكتب. من جمعية التصوير الصدري (SIT) ومراجعتها من قبل جمعية طب الجهاز التنفسي للغة الفرنسية (SPLF).

فحص الصدر بالأشعة المقطعية بدون حقن هو المعيار الذهبي في حالات الالتهاب الرئوي COVID-19 لذلك فإن السؤال الرئيسي ليس "ما نوع الصور التي يتم عرضها؟" "لكن" لمن ومتى يتم فحص الصدر بالأشعة المقطعية؟ »، يحدد الوثيقة.

المرحلة الأولية

على عكس الموجة الأولى حيث وصل المرضى إلى غرفة الطوارئ دون تشخيص ، يوضح المصدر نفسه أن الغالبية تصل الآن إلى غرفة الطوارئ مع اختبار PCR إيجابي تم إجراؤه في المدينة. في هؤلاء المرضى ، لا يعتبر التصوير المقطعي المحوسب للصدر أمرًا روتينيًا ولكن يُشار إليه عند وجود علامات تدل على ضعف تحمل الجهاز التنفسي (ضيق التنفس ، أو عدم التشبع أو نقص الأكسجة الحاد).

وبالتالي ، توضح الوثيقة أنه يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب لتصنيف شدة التورط الرئوي ، مما يوفر معلومات تنبؤية. يمكن أن يساعد أيضًا في إحالة المريض (الاستشفاء مقابل رعاية المرضى الخارجيين) حتى لو كان هذا القرار يعتمد قبل كل شيء على العيادة. في حالة عدم وجود ضيق التنفس أو عدم التشبع ، يشير نفس المصدر إلى أن تفاعل البوليميراز المتسلسل الإيجابي أو الأمصال وحدها لا يعد مؤشرًا على التصوير المقطعي المحوسب.

ومع ذلك ، إذا تم الاشتباه في تشخيص الالتهاب الرئوي Covid بدون دليل PCR ، فإن الماسح الضوئي يقدم أداء تشخيصي جيد (Se = 90٪ ، Sp = 91٪) [8] مما يجعل من الممكن اللحاق بالسلبيات الكاذبة المحتملة لـ PCR وأيضًا لإجراء التشخيص التفريقي.

لا يوجد أي مبرر لحقن الماسحات الضوئية بشكل منهجي أثناء التقييم الأولي. من الضروري معرفة تاريخ ظهور الأعراض. في حين أن مضاعفات الانصمام الخثاري متكررة في الأشكال الحادة للمرض ، عادةً من D10 وما بعده ، لا يبدو أن انتشار الانسداد الرئوي خلال الأسبوع الأول أعلى منه في السكان غير المصابين بـ COVID. ومع ذلك ، يجب وضع حالتين خاصتين في الاعتبار أن تصوير الأوعية المقطعي المحوسب في المرحلة المبكرة يشير إلى المستند.

هذا هو التناقض بين الآفات المتني الرئوية الغائبة أو الدنيا والصورة السريرية الشديدة المتوافقة مع PE وزيادة ثنائيات D بشكل كبير. ومع ذلك ، تنص الوثيقة على أنه لا توجد بيانات تثبت صحة عتبة D-dimer التي يتم الإشارة فوقها تصوير الأوعية المقطعية المحوسبة. تشير العديد من المنشورات إلى أن خطر الإصابة بالانسداد الرئوي يصبح مهمًا للغاية بعد عتبة D-dimer عند 3000 ميكروغرام / لتر.

خلال أول 15 يومًا

بصرف النظر عن بروتوكولات البحث الإكلينيكي ، توضح الوثيقة أنه لا توجد حاجة لإجراء فحص بالأشعة المقطعية لإعادة التقييم العلاجي للمرضى المستقرين سريريًا. في حالة ثبوت التدهور السريري ، يُشار غالبًا إلى تصوير الأوعية المقطعية المحوسبة. هذا الفحص يجعل من الممكن البحث عن انسداد رئوي ولكن أيضًا تطور مزعج في شكل متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، أو عدوى بكتيرية أو رشاشي ، أو استرواح الصدر تحت التهوية الميكانيكية.

بعد 3 أسابيع - شهر واحد من التطور

يمكن الإشارة إلى إعادة تقييم التصوير المقطعي المحوسب بدون حقن في حالات الضعف الأولي الشديد (العلاج بالأكسجين لفترات طويلة ، ومدى الآفات بنسبة 25 ٪ من حجم الرئة) ، خاصة بالنسبة لأولئك الذين لا يزالون يعانون من نقص الأكسجة أو الأعراض.

قد تظهر علامات التشوه المعماري (توسع القصبات الجر) في غضون 3-4 أسابيع ولكنها غالبًا ما يمكن عكسها ببطء بعد ذلك. لذلك ، في هذه المرحلة ، يجب تجنب مصطلح "التليف الرئوي" الذي يسبب القلق للمرضى والأطباء.

بعد 3 أشهر

يمكن الإشارة إلى التصوير المقطعي المحوسب بدون حقن للعقابيل الليفية في عمر 3 أشهر وربما 6 أشهر في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في الجهاز التنفسي الأولي. يمكن أيضًا الإشارة إلى التصوير المقطعي بدون حقن في عمر 3-6 أشهر في المرضى الذين يعانون من أعراض متبقية ملحوظة.

reaction:

تعليقات

تارودانت بريس جميع الحقوق محفوظة © 2020 taroudant 24 press